Zu Hause mit COPD und Heimbeatmung – wann daraus Intensivpflege wird

Wenn wegen der Erkrankung täglich und unvorhersehbar lebensbedrohliche Situationen eintreten können, in denen sofort eingegriffen werden muss, und deshalb ständig eine Pflegefachkraft anwesend sein muss (§ 4 Abs. 1 AKI-Richtlinie). Außerdem besteht der Anspruch nur, soweit die Versorgung nicht selbst übernommen werden kann (§ 1 Abs. 3). Das Beatmungsgerät allein ist also nicht der Maßstab. Ob die Voraussetzungen vorliegen, entscheiden die verordnende Ärztin oder der verordnende Arzt und die Krankenkasse nach Begutachtung durch den Medizinischen Dienst.

Nicht automatisch. Entscheidend ist die Kernfrage nach den lebensbedrohlichen Situationen, nicht die Maske. Sind die Voraussetzungen erfüllt, gehört das An- und Aufsetzen der Maske ausdrücklich zu den Leistungen der Intensivpflege (§ 3 Abs. 1 AKI-Richtlinie). Intensivpflege muss auch nicht rund um die Uhr laufen: Für die übrigen Zeiten kann häusliche Krankenpflege dazukommen (§ 3 Abs. 3).

Dann kann eine Versorgung zu Hause mit Intensivpflege infrage kommen. Bei beatmeten oder tracheotomierten Menschen muss mit jeder Verordnung geprüft werden, ob sich die Beatmungszeit verringern, die Beatmung beenden, die Kanüle entfernen oder auf Maske umstellen lässt (Potenzialerhebung, § 37c Abs. 1 SGB V, § 5 AKI-Richtlinie). Zeigt sich Potenzial, leitet die Ärztin oder der Arzt mit Ihnen weitere Schritte ein, insbesondere die Aufnahme in eine auf Entwöhnung spezialisierte Klinik (§ 4 Abs. 3). In der Region gibt es DGP-zertifizierte Weaningzentren, etwa in Gauting, Harlaching und Wolfratshausen.

Die Pflegefachkraft ist während der gesamten Versorgungszeit anwesend und einsatzbereit (§ 3 Abs. 1 AKI-Richtlinie). Sie setzt die Maske auf oder versorgt die Trachealkanüle, bedient und überwacht das Beatmungsgerät, behält Atmung und Vitalwerte im Blick und greift im Notfall sofort ein. Die Einstellungen des Geräts ändert sie nicht eigenmächtig – das bleibt ärztliche Aufgabe (§ 3 Abs. 4). Veränderungen und Werte außerhalb der ärztlich festgelegten Grenzen meldet der Pflegedienst der verordnenden Ärztin oder dem verordnenden Arzt (§ 12).

Welche Warnzeichen und Grenzwerte bei Ihnen gelten, legen Sie am besten vorab mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt fest – schriftlich und konkret. Mit Intensivpflege informiert der Pflegedienst die verordnende Ärztin oder den verordnenden Arzt über Veränderungen und über Werte außerhalb der ärztlich festgelegten Grenzen (§ 12 AKI-Richtlinie). Bei Lebensgefahr rufen Sie sofort 112.

Die Wohnung ist nicht der einzige Ort der Intensivpflege: § 37c SGB V sieht sie neben dem eigenen Haushalt auch „sonst an einem geeigneten Ort“ vor, und berechtigten Wünschen ist zu entsprechen. Was das für Ausflüge oder Reisen konkret heißt, klären Sie vorab: was unterwegs medizinisch möglich ist, mit Ärztin oder Arzt; Gerät, Akkus und Zubehör mit dem Hilfsmittelversorger; die Begleitung mit Pflegedienst und Krankenkasse. In München zeigt die MVG den Live-Status der Aufzüge, und der Bus & Bahn Begleitservice begleitet kostenlos; von pflegerischer Begleitung ist dort allerdings nicht die Rede.

Verordnet wird außerklinische Intensivpflege von besonders qualifizierten Ärztinnen und Ärzten; ob die Voraussetzungen vorliegen, stellt die Krankenkasse nach persönlicher Begutachtung durch den Medizinischen Dienst am Leistungsort fest, jährlich erneut (§ 37c SGB V). Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung ist sie; Erwachsene zahlen im eigenen Haushalt eine Zuzahlung, begrenzt auf die ersten 28 Kalendertage im Jahr (§ 37c Abs. 5). Einzelheiten zu Kosten und Antrag erklärt hollermedic.de.

Intensivpflege dient laut Richtlinie auch der Lebensqualität; ist keine nachhaltige Besserung zu erwarten, stehen Therapieoptimierung und Lebensqualität im Vordergrund (§ 2 AKI-Richtlinie). Das Therapieziel wird mit Ihnen besprochen und festgelegt, bei Bedarf mit palliativmedizinischer Fachkompetenz (§ 37c Abs. 1 SGB V, § 4 Abs. 4 AKI-Richtlinie). Ihre Wünsche können Sie in einer Patientenverfügung festhalten (§ 1827 BGB). Beratungsleistungen der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung (SAPV) können laut KBV neben der Intensivpflege verordnet werden, wenn das medizinisch notwendig ist; eine volle SAPV-Versorgung parallel in der Regel nicht.

Die Landeshauptstadt München führt kein Register für Menschen, die zu Hause auf lebenserhaltende Geräte angewiesen sind. Sie rät, die Vorsorge mit Angehörigen oder dem Pflegedienst zu besprechen, und im Notfall 112 zu rufen. Eine ausführliche Checkliste steht im Notfallplan Heimbeatmung auf hollermedic.de; die Fachgesellschaft DIGAB hat ein Merkblatt zum Stromausfall veröffentlicht.