Palliative Begleitung zu Hause – auch mit Beatmung

Ja. Das eigene Zuhause kann auch mit Beatmung der Ort für die letzte Lebenszeit sein. Außerklinische Intensivpflege wird im eigenen Haushalt erbracht, und berechtigten Wünschen ist zu entsprechen (§ 37c Abs. 2 SGB V). Ist eine heilende Behandlung nicht mehr möglich, wird im Einvernehmen mit dem betroffenen Menschen palliativmedizinische Fachkompetenz einbezogen (§ 4 Abs. 4 AKI-Richtlinie). Wie die letzte Zeit begleitet wird, besprechen Ärztin oder Arzt, Palliativteam, Pflegedienst und Familie – nach dem Willen des Betroffenen.

Linderung und Lebensqualität rücken in den Mittelpunkt – die Beatmung kann trotzdem weiterlaufen. Ist keine nachhaltige Besserung zu erwarten, sind vor allem Therapieoptimierung und Lebensqualität das Ziel der Intensivpflege (§ 2 Abs. 5 AKI-Richtlinie). Das Therapieziel wird mit Ihnen besprochen und festgelegt, bei Bedarf mit palliativmedizinischer Fachkompetenz (§ 37c Abs. 1 SGB V). Die Pflegefachkraft bleibt da und überwacht die Beatmung; über Änderungen an der Beatmung entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Ja. In einer Patientenverfügung kann man festlegen, in welche Behandlungen man einwilligt und welche man untersagt (§ 1827 BGB). Der Bundesgerichtshof hat 2010 entschieden (2 StR 454/09): Eine lebenserhaltende Behandlung zu beenden – ausdrücklich auch das Abschalten eines Beatmungsgeräts – ist gerechtfertigt, wenn es dem tatsächlichen oder mutmaßlichen Willen entspricht. An den Nachweis des Willens werden strenge Anforderungen gestellt, besonders wenn er nur mündlich geäußert wurde. Die Entscheidung liegt nicht beim Pflegedienst: Änderungen der Beatmung sind ärztliche Aufgabe, und ist keine heilende Behandlung mehr möglich, wird palliativmedizinische Fachkompetenz einbezogen (§§ 3 und 4 AKI-Richtlinie). Wie der Schritt abläuft, bespricht das ärztliche Team vorher mit Ihnen.

Die Patientenverfügung hält schriftlich fest, welche Behandlungen Sie wünschen oder untersagen – für den Fall, dass Sie nicht mehr selbst einwilligen können. Bevollmächtigte (mit einer Vorsorgevollmacht) oder eine Betreuerin bzw. ein Betreuer prüfen, ob sie zur aktuellen Lage passt, und verschaffen ihr Geltung (§ 1827 BGB). Gibt es keine passende Verfügung, zählen Behandlungswünsche und der mutmaßliche Wille: frühere Äußerungen, Überzeugungen, Werte. Die Verfügung gilt in jedem Stadium einer Erkrankung, ist jederzeit formlos widerrufbar und darf nicht Bedingung eines Vertrags sein – auch nicht eines Pflegevertrags.

SAPV heißt spezialisierte ambulante Palliativversorgung. Der Anspruch ist in § 37b SGB V geregelt; nötig ist eine ärztliche Verordnung. In München und im Landkreis arbeiten mehrere SAPV-Teams, zum Beispiel am LMU Klinikum, am Krankenhaus Barmherzige Brüder, beim Christophorus Hospiz Verein und bei DaSein. Die Adressliste führt das Hospiz- und Palliativnetzwerk München (HPN). Wer bereits Intensivpflege bekommt, kann daneben in der Regel eine SAPV-Beratung erhalten, wenn sie medizinisch notwendig ist – eine volle SAPV meist nicht.

Nur eingeschränkt. Laut Kassenärztlicher Bundesvereinigung besteht grundsätzlich kein gleichzeitiger Anspruch auf außerklinische Intensivpflege und SAPV. Ausnahme: Beratungsleistungen der SAPV können parallel verordnet werden, wenn sie medizinisch notwendig sind. Eine volle SAPV neben voller Intensivpflege gibt es in der Regel nicht, weil mit der Intensivpflege alle behandlungspflegerischen Maßnahmen abgegolten sind. Vorstellbar ist ein Übergang, etwa eine unterstützende SAPV-Teilversorgung, wenn der Umfang der Intensivpflege verringert wird.

Bei Intensivpflege rund um die Uhr ist auch nachts eine Pflegefachkraft in der Wohnung, anwesend und einsatzbereit. Ambulante Hospiz- und Palliativberatungsdienste in München bieten Hospizbegleitung und Palliativberatung an. Die Münchner Fachstellen für pflegende Angehörige beraten kostenfrei und neutral, auf Wunsch zu Hause. Berufstätige können sich zur Begleitung eines nahen Angehörigen in der letzten Lebensphase bis zu drei Monate freistellen lassen – gegenüber Arbeitgebern mit mehr als 15 Beschäftigten.

Das ist eine persönliche Entscheidung, keine medizinische Regel. Manche Menschen möchten ihre letzte Zeit nicht zu Hause verbringen, oder die Versorgung zu Hause wird für alle zu schwer. Dann kann ein stationäres Hospiz ein Ort sein. Dort wird keine außerklinische Intensivpflege verordnet: Hospize gehören zu den Einrichtungen mit eigenem Anspruch auf Behandlungspflege (§ 1 Abs. 5 AKI-Richtlinie). Ob und wie ein Hospiz einen beatmeten Menschen aufnehmen kann, klären Sie mit dem Palliativteam und dem Hospiz selbst.